Gesundheitsfragebogen

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Ich interessiere mich für folgende Behandlung:

Gewünschte Schulung

GESUNDHEITSFRAGEN.

Bitte haben Sie verständniss, dass wir erst überprüfen müssen, ob aus der gesundheitlichen Sicht, die von Ihnen gewünschte Behandlung durchgeführt werden kann bzw. darf. Wir möchten Sie daher darum bitten, die Gesundheitsfragen wahrheitsgemäß zu beantworten. Wir weisen darauf hin, dass wir keine Haftung für Schäden übernehmen, die aufgrund von falschen bzw. unwahren Angaben Ihrerseits entstanden sind. Diese Daten werden selbstverständlich vertraulich behandelt.

Trifft eines der Punkte auf Sie zu, markieren Sie diese bitte:

Sollte eines der Punke auf Sie zutreffen, erläutern Sie diese bitte im unteren Feld. Sollten für uns Unklarheiten bestehen, werden wir uns persönlich mit Ihnen in Verbindung setzen.

Erläuterung:

Vielen Dank für Ihre Angaben. Wir werden uns umgehend mit Ihnen in Verbindung setzen um weiteres zu Besprechen.